Cuestionario de Salud Autoadministrado

La aplicación de éste cuestionario tiene el objetivo de ayudarle a realizar un programa de actividad física más segura. Marque con una cruz si la respuesta es afirmativa en cada uno de los items.

Nombre:

Edad:

Fecha Nac:

Ocupación:

Turno:

Actividad Física o Deportiva:

Frecuencia Semanal:

Ha sufrido o padece actualmente alguna de las siguientes enfermedades o condición de salud.

Enfermedad del corazón	Enfermedad del Pulmón
Soplo Cardíaco	Falta de Aire
Taquicardia	Cansancio Excesivo
Dolor al Pecho	Perdida de Conciencia
Soplo Cardíaco	Tromboflebitis
Presión Alta	Edema (hinchazón) de piernas
Taquicardia	Palpitaciones

Tiene alguno de los siguientes factores de riesgo coronario?

Fumador	Diabético
Soplo Cardíaco	Falta de Aire
Colesterol Alto	Hombre mayor de 45 años
Sobrepeso/Obeso	Mujer mayor de 55 años
Sedentario
Padre o Hermanos con Infarto o muerte antes de los 45 años.

Si usted respondió negativamente los ítems de la pregunta I y tiene menos de dos factores de riesgo coronario:
USTED PUEDE INGRESAR A UN PROGRAMA DE ACTIVIDAD FíSICA PROGRESIVA.

Si usted respondió afirmativamente a alguno de los items de la pregunta I, o si tiene 2 o más factores de riesgo:
DEBE CONSULTAR CON UN MEDICO ANTES DE INGRESAR A UN PROGRAMA DE ACTIVIDAD FíSICA.

Si usted no se ha chequeado nunca y desconoce la existencia de factores de riesgo:
DEBE SER EVALUADO POR UN MEDICO ANTES DE INGRESAR A UN PROGRAMA DE ACTIVIDAD FíSICA.

Si usted ingresará a un programa de actividad física en Altitud:
DEBE SER EVALUADO POR UN MEDICO CON CONOCIMIENTO DE ACTIVIDAD FISICA Y ALTITUD.

( Adaptado de Recomendaciones de Actividad Física para la Salud de la DIGEDER.)